Kwalifikacja odbywa się na wizycie prywatnej lub na NFZ
zabieg refundowany przez NFZ w trybie
ambulatoryjnym jednodniowym
Kwalifikacja i postępowanie przedoperacyjne
Wskazania do leczenia operacyjnego są rzadkie
W znacznej większości przypadków leczenie zachowawcze jest całkowicie wystarczające
Często występują nawroty choroby
By zostać zakwalifikowanym do zabiegu operacyjnego należy odbyć poprzedzającą konsultację ortopedyczną - w Poradni Ortopedycznej na NFZ lub na wizycie prywatnej.
Jeżeli konsultacja prywatna - można zarejestrować się poprzez portal znanylekarz.pl
Po takiej konsultacji - zabieg będzie (bezpłatny) refundowany przez NFZ
jeżeli pacjent posiada ubezpieczenie zdrowotne
Jeżeli konsultacja na NFZ - ze skierowaniem do Poradni Ortopedycznej - np. od lekarza rodzinnego proszę udać się do Rejestracji Luxmed przy ul. Jabłońskiego 2/4 w Rzeszowie celem ustalenia terminu wizyty
Na skierowaniu najlepiej by widniało rozpoznanie "Choroba de Querveina" z kodem rozpoznania ICD-10 "M65.4"
Spodziewane efekty leczenia operacyjnego
Po leczeniu operacyjnym choroby de Querveina czy celowanej blokadzie sterydowej do pochewki ścięgnistej pierwszego przedziału prostowników, większość pacjentów odczuwa poprawę w ciągu kilku następnych dni po wykonaniu procedury.
Operacja polega na odbarczeniu pierwszego przedziału prostowników - zabieg w znieczuleniu miejscowym. U większości pacjentów efekty są pozytywne, z poprawą funkcji ręki i zmniejszeniem objawów.
Dolegliwości bólowe zazwyczaj utrzymują się w miejscu operowanym do czasu usunięcia szwów pooperacyjnych po około 10-14 dniach i są związane z dostępem operacyjnym i procesem gojenia tkanek.
Bezpośrednio po zabiegu wskazane jest unieruchomienie kciuka w ortezie odwodzącej na 1-2 tygodnie z unikaniem nadmiernego obciążenia kończyny przez następne 3-4 tygodnie.
Przebieg leczenia
W razie decyzji o leczeniu zachowawczym:
W przypadku wykonania blokady sterydowej - jest ona wykonywana w trybie ambulatoryjnym podczas standardowej wizyty w razie stwierdzenia choroby de Querveina. Po blokadzie postępowanie jest typowe jak dla leczenia zachowawczego:
orteza - zimne okłady - fizjoterapia - leki przeciwzapalne
W razie nawrotu choroby po jej ustąpieniu po leczeniu zachowawczym - może być to wskazaniem do leczenia operacyjnego
W razie decyzji o leczeniu operacyjnym:
Zabieg wykonywany jest w trybie jednodniowym - pacjent operowany jest w dniu przyjęcia oraz po przeprowadzeniu zabiegu może wrócić do domu bezpośredniego po nim. Typowy czas trwania całego pobytu w Poradni i sali zabiegowej to około od 1 do 2 godzin
sam zabieg około 15-20 minut.
Operacja choroby de Querveina wykonywana jest w warunkach sali zabiegowej - gabinet nr 118 na pierwszym piętrze
w budynku Luxmed przy ul. Jabłońskiego 2/4 w Rzeszowie
(koło dworca PKS)
O wskazówki jak dotrzeć do gabinetu wewnątrz budynku
proszę zapytać personel medyczny
Po uzyskaniu pełnych odpowiedzi na zadawane przez pacjenta pytania oraz świadomym podpisaniu zgody operacyjnej - podawane jest znieczulenie miejscowe w okolicy dostępu operacyjnego nad wyrostkiem rylcowatym kości promieniowej chorej kończyny.
Po podaniu znieczulenia - pacjent opuszcza salę zabiegową na okres 15-30 minut w celu uzyskania pełnego efektu znieczulenia
Po tym czasie pacjent wraca na salę gdzie wykonywany jest zabieg.
Operacja jest bezbolesna, natomiast podawanie środka znieczulającego wiąże się z uczuciem dyskomfortu, pieczenia i rozpierania przez 5-10 sekund w związku z naturą chemiczną
środka znieczulającego - Lignocainy
Podobnie jak podczas podawania znieczulenia w
gabinecie dentystycznym
Przebieg zabiegu:
1. Przygotowanie miejsca operowanego preparatami dezynfekcyjnymi
2. Jałowe obłożenie pola operacyjnego
3. Cięcie długości 2-4cm nad wyrostkiem rylcowatym kości promieniowej
4. Ostrożne rozpreparowanie tkanek z ochroną pęczków naczyniowo-nerwowych - zwłaszcza nerwu promieniowego i jego gałęzi
5. Uwolnienie ścięgien zginaczy APL i EPB z przecięciem troczka prostowników nad I przedziałem prostowników
6. Kontrola krwawienia oraz płukanie pola operacyjnego
7. Zaszycie rany operacyjnej
9. Założenie jałowego opatrunku i bandażu elastycznego
Po założeniu opatrunku i wytłumaczeniu pacjentowi postępowania pooperacyjnego pacjent wychodzi do domu po
10-15 minutowej obserwacji
Po około 2 tygodniach na wizycie pooperacyjnej
usuwane są szwy pooperacyjne
W razie wystąpienia:
wycieku lub zaczerwienienia rany
lub innych niepokojących objawów
zachęcam do kontaktu z lekarzem bez zbędnej zwłoki !
Postępowanie pooperacyjne
Dbanie o ranę : pierwsza zmiana opatrunku od zabiegu po 24 godzinach, następnie codzienna zmiana opatrunku (np. Elastapor) oraz odkażanie jej przy pomocy np. Octenisept.
Rana powinna być utrzymywana w czystości i suchości. Należy regularnie zmieniać opatrunki co 24 godziny.
Stosowanie lodu na operowany obszar może pomóc zmniejszyć obrzęk i ból (chłodzenie należy stosować przez 15-20 minut kilka razy dziennie, z zachowaniem ostrożności, by nie zamrozić skóry).
Usunięcie szwów pooperacyjnych odbywa się zazwyczaj w okresie 10-14 dni od przeprowadzenia zabiegu.
Bezpośrednio po zabiegu wskazane jest unieruchomienie kciuka w ortezie odwodzącej na 1-2 tygodnie z unikaniem nadmiernego obciążenia kończyny przez następne 3-4 tygodnie.
Po odstawieniu ortezy i zagojeniu rany, stopniowo wprowadza się ćwiczenia rehabilitacyjne, mające na celu przywrócenie pełnej ruchomości kciuka i ręki - ćwiczenia mają na celu poprawę siły, elastyczności i zakresu ruchu
Należy unikać forsowania ręki i kciuka przez kilka tygodni po operacji, szczególnie w czynnościach wymagających silnego chwytu lub powtarzalnych ruchów
Powrót do pracy:
W przypadku wykonywania prac biurowych i lekkich zajęć które nie wymagają intensywnego używania ręki i kciuka pacjent może wrócić do pracy już po 1-2 tygodniach, zwłaszcza jeśli czuje się komfortowo i ból jest pod kontrolą.
W przypadku wykonywania prac fizycznych i wymagających użycia ręki, np. jeśli zawód wymaga podnoszenia ciężkich przedmiotów, powtarzalnych ruchów ręką lub dużej siły chwytu, powrót do pracy może nastąpić po 4-6 tygodniach lub nawet dłużej, w zależności od
tempa rekonwalescencji.
Możliwe powikłania
Operacja odbarczenia ścięgien pierwszego przedziału prostowników w chorobie de Querveina jest generalnie bezpieczna, ale jak każda operacja, niesie ze sobą ryzyko powikłań. Oto niektóre z nich wraz z szacunkowym odsetkiem występowania:
Zakażenie rany: 1-2%
Uszkodzenia nerwu promieniowego lub jego gałęzi: 2-5% (najczęściej przejściowe)
Bliznowacenie: 2-5%
Nawrotowe objawy: 5-10%
Sztywność i ograniczenie ruchomości: 1-5%
Większość powikłań jest rzadka i zwykle można je skutecznie leczyć. Ogólnie operacja ma wysoką skuteczność i niski odsetek powikłań.
